Un nivel todavía mayor de información es describir el posible impacto potencial en la población que pudiera tener la eliminación del factor de riesgo en cuestión sobre el desarrollo de la enfermedad; son las medidas de impacto potenciales, de las que solo es posible su cálculo en diseños de prevención de enfermedad como los estudios de cohortes y casos y controles.
La razón de densidad de incidencia, el riesgo relativo y la razón de momios describen la asociación entre la exposición y el evento en términos de la magnitud de la fuerza de la asociación entre estos, información que es muy importante cuando evaluamos la existencia de asociaciones causales.
Sin embargo, estas medidas no se pueden traducir fácilmente en el contexto de la salud de la población. ¿Qué tan importante es una exposición?
¿Qué proporción de las enfermedades se pueden atribuir a esta variable?
Para poder estimar el efecto de cierta exposición en la población en estudio o en la población blanco se requiere estimar otro tipo de medidas, conocidas como medidas de impacto.
Las principales medidas de impacto potencial son el riesgo atribuible (o fracción etiológica), que se estima cuando el factor de exposición produce un incremento en el riesgo (RR>1), y la fracción prevenible, relacionada con factores que producen una disminución en el riesgo (RR<1); que mas adelante se definiran.
FRACCIÓN ETOLÓGICA (RIESGO ATRIBUIBLE)
Anteriormente era muy frecuente el uso del termino fracción etiológica para referirse a este indicador; sin embargo, actualmente se recomienda utilizarlo únicamente para referirse a relaciones causales bien demostradas.
El termino que se usa con mayor frecuencia y que es más conservador es el riesgo atribuible proporcional. Para esta ultima medida se han derivado dos dimensiones, el Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAPExp) y el Riesgo Atribuible Proporcional en la Población blanco (RAPP).
Ambas medidas son proporciones, por lo que toman valores entre cero y uno e indican la importancia relativa de la exposición al factor en estudio con relación al total de eventos. El RAPExp tiene interpretación en el ámbito de la población en estudio, mientras que el RAPP expresa la importancia en el ámbito poblacional, o población blanco.
El riesgo atribuible () en una población expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos () y no expuestos () al factor de riesgo.
La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposición al factor de riesgo.
Es una medida que informa del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo.
La proporción de riesgo atribuible () o fracción etiológica es el riesgo atribuible dividido por la incidencia de enfermedad en los expuestos al factor de riesgo.
Es otra forma más de presentar el impacto del factor de riesgo entre los expuestos a él.
Expresado en términos útiles para la prevención, representa la proporción de la incidencia de enfermedad que se evitaría entre los expuestos si se evitara la exposición al factor de riesgo.
FRACCIÓN PREVENIBLE
- Si el factor de exposición es un factor protector
- Proporción de casos nuevos de enfermedad evitados por la presencia del factor
Referencias:
https://prezi.com/bdb7qxon4soe/medidas-de-impacto-potencial/
https://www.scielosp.org/article/spm/2000.v42n4/337-348/
Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 1995.
Jenicek M. Epidemiología: la lógica de la medicina moderna, Barcelona: Masson, 1996.
Martínez NF, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro V. Salud pública. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998.
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